A study regarding the anterior cruciate ligament remnant: Differences in balance and postural control between remnant-preserving and remnant-non-preserving patients

Introduction: The anterior cruciate ligament (ACL) is the most frequently injured ligament of the knee. However, quantitative studies on evaluate the postural control influence resulted from the ACL remnant preservation or not are scarce. The aim of this study is to evaluate the postural control of patients submitted to ACL reconstruction with and without preservation of the injured remnant in pre and postoperative periods.MethodsEighteen patients underwent ACL reconstruction and separated into 2 groups according to the preservation or not of the remnant: (I) submitted to ACL reconstruction with preservation of the remnant (10 patients); (II) submitted to ACL reconstruction without preservation of the remnant (8 patients). They were assessed using the Lysholm score and force plate, which evaluated the patient's postural stability for remnant and non-remnant preservation in ACL reconstruction surgery.ResultsGroup I showed statistically significant subjective and objective improvements, both at 3 and 6 months. Additionally, improvement of the Lysholm test at 6 months in Group II was also statistically significant. Furthermore, the results of the Friedman test for the VCOP and VY variables of Group I, with support of the injured side in the force plate, showed a statistically significant difference both for pre and postoperative period at 3 months, compared to the 6-month postoperative period. The variables EAC and VX were statistically different for Group II, considering the preoperative period, 3 and 6 months postoperatively.ConclusionPreserving the ACL remnant in patients with ACL injuries has a positive impact on postural stability during recovery.(AU)

Introducción: El ligamento cruzado anterior (LCA) es el ligamento de la rodilla que se lesiona con mayor frecuencia. Sin embargo, escasean los estudios cuantitativos sobre la evaluación de la influencia del control postural derivada de la preservación, o no, del remanente del LCA. El objetivo de este estudio es evaluar el control postural de los pacientes sometidos a la reconstrucción del LCA, con y sin preservación del remanente lesionado, en los periodos previo y posterior a la cirugía.MétodosDieciocho pacientes sometidos a reconstrucción del LCA separados en 2 grupos, de acuerdo con la preservación o no preservación del remanente: I) sometidos a reconstrucción del LCA con preservación del remanente (10 pacientes), y II) sometidos a reconstrucción del LCA sin preservación del remanente (8 pacientes). Los pacientes fueron evaluados utilizando la puntuación de Lysholm y una placa de aplicación de fuerza, que evaluó la estabilidad postural del paciente para la preservación y no preservación del remanente en la cirugía de reconstrucción del LCA.ResultadosEl grupo I mostró mejoras subjetivas y objetivas estadísticamente significativas, transcurridos 3 y 6 meses. Además, la mejora de la prueba de Lysholm transcurridos 6 meses en el grupo II fue también estadísticamente significativa. Asimismo, los resultados de la prueba de Friedman para las variables VCOP y VY en el grupo I, con apoyo del lado lesionado en la placa de aplicación de fuerza, reflejaron una diferencia estadísticamente significativa en ambos períodos pre y postoperatorio transcurridos 3 meses, en comparación con el período postoperatorio transcurridos 6 meses. Las variables EAC y VX fueron estadísticamente diferentes para el grupo II, considerando el periodo preoperatorio, y los 3 y 6 meses postoperatorios.ConclusiónPreservar el remanente del LCA en los pacientes con lesiones en dicho ligamento tiene un impacto positivo en la estabilidad postural durante la recuperación.(AU)

Papel de la yeyunoplastia en la reconstrucción esofágica compleja / Role of jejunoplasty in complex esophageal reconstruction

Introducción: La reconstrucción esofágica es un proceso quirúrgico técnicamente muy complejo, gravado por una importante morbilidad. Clásicamente se han utilizado la gastroplastia y la coloplastia, aunque la yeyunoplastia ya fue descrita por Roux en 1907. Parece demostrado que la plastia de yeyuno libre es una muy buena opción en el tratamiento de la enfermedad del esófago cervical, pero no está tan claro el papel de la yeyunoplastia supercharged en la reconstrucción del esófago torácico. El objetivo de este estudio es el análisis de las reconstrucciones esofágicas realizadas en nuestra unidad y que precisaron de un injerto de yeyuno. Métodos: Estudio retrospectivo de las reconstrucciones esofágicas realizadas con yeyunoplastias en nuestra unidad entre enero de 2011 y diciembre de 2019. Se analizan datos epidemiológicos, indicaciones, técnica quirúrgica y morbimortalidad. Resultados: Se realizaron 67 procedimientos quirúrgicos de reconstrucción esofágica compleja de los que 10 fueron yeyunoplastias: 5 yeyunos libres en esófago cervical y 5 supercharged en esófago torácico con abordaje transesternal. La morbilidad, mortalidad, estancia media y tiempo de retirada de la alimentación enteral fueron menores en los yeyunos libres que en los supercharged. Conclusiones: En nuestro grupo la yeyunoplastia supercharged es la última opción para la reconstrucción del esófago torácico; el acceso por esternotomía media nos permite un excelente abordaje del mediastino anterior y los vasos mamarios internos. El yeyuno libre sería la primera elección —con indemnidad del resto de esófago— en la reconstrucción del esófago cervical. (AU)

Introduction: Esophageal reconstruction is a very complex surgical procedure, burdened by significant morbidity. Gastroplasty and coloplasty have classically been used. Free jejunal plasty has shown to be a very good option in the treatment of cervical esophagus pathology, but the role of supercharged jejunoplasty in thoracic esophagus reconstruction is still controversial. Methods: A retrospective study of esophageal reconstructions with jejunoplasties performed in our unit between January 2011 and December 2019. Epidemiological data, indications, surgical technique, and morbidity and mortality were analyzed. Results: 67 procedures of esophageal reconstruction were performed, 10 of which were jejunoplasties: 5 free jejunums and 5 supercharged. Morbidity, mortality, mean stay and withdrawal time from enteral feeding were lower in free than in supercharged jejunums. Conclusions: Supercharged jejunoplasty was the last option for reconstruction of the thoracic esophagus. Median sternotomy access provides an excellent approach to the anterior mediastinum and the internal mammary vessels. The free jejunum would be the first choice, with the indemnity of the rest of the esophagus, in the reconstruction of the cervical esophagus. (AU)

Oncoplastia, reconstrucción prepectoral inmediata e injerto libre del complejo areola-pezón en paciente BRCA 1. Informe de un caso / Oncoplasty, inmediate prepectoral reconstruction and free graft of the nipple–areola complex in patient BRCA 1. Case report

La reconstrucción prepectoral inmediata supone una alternativa cada vez más extendida para las pacientes con mayor susceptibilidad genética para padecer un cáncer de mama. La técnica más utilizada para la mastectomía y reconstrucción prepectoral con malla acelular consiste en un abordaje mediante incisión lateral sin modificar las características del envoltorio cutáneo. Las pacientes con importante ptosis mamaria pueden suponer una limitación en la reconstrucción prepectoral debido a la proyección protésica en el nuevo centro mamario, que se encontrará en posición craneal al complejo areola-pezón. No existen casos documentados en la literatura científica disponible que describan reconstrucciones prepectorales inmediatas con injertos libres del complejo areola-pezón. Presentamos el caso clínico de una mujer de 34 años con importantes antecedentes familiares de cáncer de mama y diagnóstico de mutación en el gen BRCA 1. Solicitó realizar cirugía de reducción de riesgo. Se intervino mediante mastectomía subcutánea a través de un patrón de mamoplastia vertical y reconstrucción prepectoral con prótesis y malla acelular con injerto libre del complejo areola-pezón en el nuevo centro mamario. Mostramos que es posible asociar el diseño de un patrón oncoplástico con injerto libre del complejo areola-pezón a una técnica de reconstrucción inmediata prepectoral con prótesis y malla acelular. (AU)

Immediate prepectoral reconstruction is an increasingly widespread alternative for patients with a higher genetic susceptibility to breast cancer. The most commonly used technique for mastectomy and prepectoral reconstruction with acellular mesh is a lateral incision approach without changing the characteristics of the skin envelope. Patients with significant breast ptosis can be a limitation in prepectoral reconstruction due to the prosthetic projection in the new breast centre, which will be cranial to the nipple–areola complex. There are no documented cases in the available scientific literature describing immediate prepectoral reconstructions with free grafts of the nipple–areola complex. We present the clinical case of a 34-year-old woman with a family history of breast cancer and a diagnosis of BRCA 1 gene mutation. She underwent subcutaneous mastectomy through a vertical mammoplasty pattern and prepectoral reconstruction with prosthesis and acellular mesh with free grafting of the nipple–areola complex in the new breast centre. We show that it is possible to associate the design of an oncoplastic pattern with free grafting of the nipple–areola complex to an immediate prepectoral reconstruction technique with prosthesis and acellular mesh. (AU)

Experiencia en tres casos de reconstrucción de nervio periférico en quemaduras electricas / Experience in three cases of peripheral nerve reconstruction in high voltage electrical injury

Introducción y objetivo: Las quemaduras eléctricas de alta tensión en nuestro país, Paraguay, constituyen un serio problema de salud pública debido a su elevado porcentaje en comparación con otros países. Debido a que, en su gran mayoría, afectan a la población adulta trabajadora de sexo masculino, nos vemos obligados a evitar el mayor número de amputaciones posible.Teniendo en cuenta esta problemática, comenzamos en nuestro Servicio de Cirugía Plástica a realizar la reparación de los nervios periféricos en miembros que aparentemente no tenían buen pronóstico. Material y método: Describimos 3 casos de pacientes con quemaduras eléctricas de alta tensión que presentaron lesiones severas de tejidos blandos, nervios y tendones en miembro superior. Tras el protocolo de apoyo vital, lavados, desbridamientos seriados y cobertura de tejidos blandos con colgajo inguinal, llevamos a cabo la reparación nerviosa a los 3 meses de la lesión.Resultados: A pesar de las brechas nerviosas importantes entre los cabos afectados, el injerto de nervio sural demostró ser efectivo en los 3 pacientes, con recuperación de al menos la sensibilidad protectora en los territorios de los nervios mediano y cubital en el miembro afectado. La reconstrucción nerviosa además se complementó con reconstrucciones como injertos, transferencias tendinosas y fisioterapia para optimizar la función de la mano. Conclusiones: Los 3 casos presentados fueron capaces de realizar sus actividades de la vida cotidiana una vez finalizada la reconstrucción. (AU)

Background and objective: High voltaje electrical burns in our country, Paraguay, are a public health problem because of their high incidence when compared with other countries. As most of the affected patients are adult men at work, we felt the responsability to avoid as most as posible amputation cases.Due to this problematic, we began in our Plastic Surgery Unit to repair peripheral nerves in upper limbs with initial bad prognostic.Methods: We describe 3 patients with high voltaje electrical burns afecting upper limb soft tissues, nerves and tendons. After vital support, serial debridement and reconstruction using inguinal flap, nerve reconstruction was conducted 3 months after the initial injury.Results: In spite of the great damage, sural nerve grafts were effective in the 3 patients, who recovered at least protective sensibility in medial and cubital áreas. Nerve reconstruction was completed with other grafts, tendinous tranfers and phisitoterapy to optimize hand function.Conclusions:Our 3 patients recovered their usual dayly activi- ties after reconstruction. (AU)

Analysis of the efficacy of the pectoralis major myocutaneous flap in reconstructive head and neck surgery

Introduction: Although free flaps have been used predominantly in past decades for the soft tissue reconstruction of head and neck malignancies, Pectoralis major myocutaneous flap (PMMF) is still a reliable workhorse for patients with co-existing co-morbidities or low economic status where free flaps are not feasible. Patients and methods: It was a retrospective study done on 36 patients of head and neck malignancies over the period of 5 years in which PMMF was used as a method of reconstruction in our hospital. Patients were followed up for a period of one year and outcome of PMMF was evaluated. Results: Out of 36 patients 31 were of oral cancer and 5 were of carcinoma hypopharynx. Incidence of total flap necrosis was nil and partial flap necrosis was 16.6%. Orocutaneous fistula was found in 16.6%, wound dehiscence was in 19.4% and infection was found in 13.5% of patients. Non-flap related complications were found in 13.8% of patients. 35 out of 36 patients (97.2%) eventually achieved satisfactory surgical outcome of PMMF reconstruction. Conclusion: PMMF is a reliable method of reconstruction for head and neck malignancies especially in basic healthcare settings. With minimal expertise and groundwork, it is still a cost-effective workhorse flap for head and neck reconstruction.(AU)

Introducción: Aunque se han utilizado colgajos libres, fundamentalmente en las últimas décadas, para la reconstrucción de tejido blando en tumores malignos de cabeza y cuello, el colgajo miocutáneo de pectoral mayor (PMMF) sigue siendo un método fidedigno para los pacientes con comorbilidades coexistentes o baja situación económica en la que no se tiene acceso a los colgajos libres. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo realizado en 36 pacientes con tumores malignos de cabeza y cuello a lo largo de un periodo de 5 años, en los que se utilizó PMMF como método de reconstrucción en nuestro hospital. Se realizó un seguimiento a los pacientes durante un periodo de un año, evaluándose el resultado de PMMF. Resultados: De los 36 pacientes, 31 tenían cáncer oral y 5 cáncer de hipofaringe. La incidencia de necrosis total del colgajo fue nula, y la de necrosis parcial fue del 16,6%. Se encontró fístula orocutánea en el 16,6% de los casos, dehiscencia de la herida en el 19,4% e infección en el 13,5% de los pacientes. Se encontraron complicaciones no relacionadas con el colgajo en un 13,8% de los pacientes. Treinta y cinco de los 36 pacientes (97,2%) lograron finalmente un resultado quirúrgico satisfactorio de reconstrucción con PMMF. Conclusión: El PMMF es un método de reconstrucción fiable para los tumores malignos de cabeza y cuello, especialmente en los entornos sanitarios básicos. Con experiencia y base preparatoria mínimas sigue siendo un colgajo fiable para la reconstrucción de cabeza y cuello.(AU)

Reconstrucción de extremidad inferior: epidemiología, manejo y seguimiento de pacientes en el Centro Médico Lic. Adolfo López Mateos, Toluca, México / Lower extremity reconstruction: epidemiology, management and outcomes of patients at the Medical Center Lic. Adolfo López Mateos, Toluca, México

Introducción y objetivo: Las lesiones de la extremidad inferior son una entidad frecuente y en ocasiones requieren tratamientos reconstructivos avanzados por zona afecta. Siempre se ha cuestionado sobre el mejor tiempo quirúrgico para reconstruir dichas lesiones. El objetivo de este estudio es aportar un mejor conocimiento sobre el tiempo recomendado para reconstrucción así como sobre la funcionalidad de la extremidad dependiendo de esa variable, análisis que extraemos del tratamiento y estudio de diversos casos tratados por los especialistas del Centro Médico Lic. Adolfo López Mateos en Toluca, México.Material y método. Estudio retrospectivo de casos abarcando distintas técnicas de análisis: observacional, estadística descriptiva para el análisis de datos y seguimiento de casos con lesión de pierna y pie con necesidad de manejo quirúrgico, revisando expedientes entre marzo de 2017 y febrero de 2020. Incluimos 29 expedientes en un estudio dividido en 4 grupos de reconstrucción: de 0 a 3 días; de 3 a 21 días; de 22 a 90 días; y más de 90 días. Resultados: El mecanismo de lesión más frecuente fue accidente por motocicleta y quemaduras en el 27.59% de los casos, seguido de atropello en el 17.24%. El tercio más afectado fue el inferior con un 37.93%. El tipo de colgajo más frecuentemente utilizado fue el sural reverso, con un 31.03%. Se reoperó el 13.70% de los pacientes y la principal complicación fue la necrosis total del colgajo en un 10.34%. Conclusiones: Encontramos el mayor número de complicaciones en el tercer grupo, en el que la reconstrucción se hizo entre los 22 y los 90 días, con mayor pérdida de los colgajos así como menor funcionalidad de la extremidad. De esto podemos deducir que el tiempo óptimo de reconstrucción de las lesiones de la extremidad inferior estaría dentro de los primeros 21 días. Así mismo, que es importante rehabilitar de forma oportuna para generar menores secuelas. (AU)

Background and objective: Lower extremity injures are a frequent entity and sometimes required advanced reconstructive treatments for each affected area. There has always been a question about when would be the best surgical time to perform reconstructions of these injuries. For this reason, the main objective of this study is to provide a better understanding of the time of reconstruction of the lower limb as well as the functionality, from cases analyzed at the Medical Center Lic. Adolfo López Mateos in Toluca, México. Methods: Retrospective case study combining different methods: observational, descriptive statistics for data analysis and follow-up of cases with leg and foot injuries requiring surgical management, reviewing files between March 2017 and February 2020. We included 29 cases divided into 4 recons- truction groups: from 0 to 3 days; from 3 to 21 days; from 22 to 90 days; and more than 90 days. Results: The most frequent injury mechanism was motorcycle accident and burns in 27.59%, followed by run over in 17.24%. The most affected leg third was the lower one in 37.93%. The most frequently used type of flap was sural reverse in 31.03%. The 13.70% of the patients underwent reoperation and the main complication was total necrosis of the flap in 10.34%. Conclusions: The highest number of complications were found in the third group with a reconstruction time of 22 to 90 days. The greatest flap losses occurred in this group as well as less functionality of the limb. From this we can deduce that an optimal reconstruction time for lower extremity injuries is within the first 21 days. Likewise, we can conclude that it is important to carry out rehabilitation in a timely manner to generate fewer sequelae. (AU)

Reconstrucción compleja de gran defecto de pared torácica derecha tras resección de tumor desmoide. A propósito de un caso / Complex reconstruction of a large right chest wall defect after desmoid tumor resection. Case report

El tumor desmoide es una forma infrecuente de fibromatosis de origen musculoaponeurótico extremadamente raro. En su mayoría, se localiza en abdomen y es muy raro en pared torácica. Dada su incapacidad para metastatizar se ha considerado benigno, sin embargo, su crecimiento local rápido y agresivo hace que el tratamiento quirúrgico sea igualmente agresivo y completo.Presentamos un caso de tumor desmoide de pared torácica intervenido en paciente de 40 años, de 1 año de evolución y crecimiento rápido y agresivo con deformidad de pared torácica.Realizamos exéresis del tumor y de 5 arcos costales parcialmente, más reconstrucción con material protésico y colgajo dermograso.La resolución quirúrgica de este tipo de tumores en etapas avanzadas requiere participación interdisciplinaria. (AU)

Desmoid tumor is an uncommon form of fibromatosis of extremely rare musculoaponeurotic origin. Most are located in the abdomen, and its location in the chest wall is very rare. Due to its inability to produce metastases it has been considered benign, however, its rapid and aggressive local growth makes the surgical treatment equally aggressive and complete.We present a case of a thoracic wall desmoid tumor in a 40-year-old patient, one year evolution, with rapid and aggressive growth which deforms the anatomy of the thoracic wall.Excision of the tumor and 5 partially costal arches were performed, with subsequent thoracic reconstruction with prosthetic material and dermo-fat flap.Desmoid tumors, in advanced stages, requires multidisciplinary participation. (AU)

Colgajo homodigital a flujo reverso para cobertura de defectos de punta de dedo: serie de casos / Reverse homodigital island flap for coverage of fingertip defects: case series

Introducción y objetivo: Las heridas con pérdida de sustancia en la punta de los dedos son uno de los motivos de consulta más frecuente en urgencias. Las indicaciones del colgajo homodigital a flujo reverso incluyen defectos en zona II y III de Tamai con exposición ósea, limitación para colgajos locales y necesidad de conservar la longitud del dedo.El objetivo de este trabajo es describir los resultados y complicaciones de la reconstrucción de defectos de punta de dedo con colgajo homodigital a flujo reverso utilizando la técnica con y sin resensibilización del colgajo, en base a la experiencia de los autores.Material y método.Presentamos una serie de 6 casos con heridas de punta de dedo con pérdida de sustancia operados por los autores en el año 2020. Se realizó en todos los casos un colgajo homodigital a flujo reverso, en 2 de ellos con resensibilización.Resultados.Los pacientes fueron todos varones, en su mayoría trabajadores manuales, con rango de edad entre 20 a 38 años. Presentaban amputación a nivel de zona II y III de los dedos, transversal u oblicua palmar, excluido el pulgar. Las radiografías simples en el preoperatorio mostraban compromiso de la falange distal.No registramos complicaciones a los 6 meses. En cuanto al arco de flexión de los dígitos, todos presentaron movilidad conservada con aceptable recuperación sensitiva.Conclusiones.Nuestros resultados utilizando el colgajo homodigital a flujo reverso para heridas de punta de dedo coinciden con la literatura en cuanto a las ventajas de la técnica, sin presentar complicaciones. Si bien este trabajo contribuye a la evidencia ilustrando la experiencia local, seguimos registrando los casos para lograr un mayor número de pacientes y mejor nivel de evidencia. (AU)

Background and objective: Wounds with loss of substance in fingertips are one of the most frequent reasons for consultation in the emergency room. Treatment options are varied, and the choice will depend primarily on the injury pattern and topography. A technique that is indicated in cases of extensive substance loss is the reverse flow homodigital flap. This procedure is performed in one surgical time, provides good results, has a wide arc of rotation and offers stable coverage with good vascularization and acceptable sensory recovery.The purpose of this paper is to show the authors experience in reconstruction of finger tip defects with homodigital flap in reverse flow.Methods.We present a series of 6 patients with finger tip wounds with loss of substance, operated by the authors in 2020, using a reverse flow homodigital flap performing resensitization using neurorraphy to the contralateral collateral nerve in 2 cases.Results.Patients were all male, most of them manual workers, with an age range from 20 to 38 years. They presented amputation at the zone II and III level of the fingers, transverse or oblique palmar, excluding the thumb. Preoperative plain radiographs showed involvement of the distal phalanx. The follow-up of the patients was 6 months. There were no complications. Regarding the flexion arc of the digits, all presented preserved mobility, with an acceptable sensory recovery.Conclusions.Our results are similar with international literature, regarding the advantages of this technique. This work shows our experience with this flap. We will continue collecting cases in order to increase the level of evidence. (AU)

Colgajo sural medial en la reconstrucción de miembro inferior / Medial sural artery perforator flap in lower extremity reconstruction

Introducción y objetivo: El colgajo de perforante de arterial medial sural (MSAP- medial sural artery perforator) fue descrito con un refinamiento del colgajo gastrocnemio medial. A pesar de su reciente historia, demuestra ventajas e indicaciones, principalmente en la reconstrucción de miembro inferior.Presentamos una serie retrospectiva de pacientes con defectos de tejidos blandos de miembro inferior reconstruidos con colgajo MSAP.Material y método.Presentamos 10 pacientes operados entre 2013 y 2018, 6 hombres y 4 mujeres, con edades entre los 27 y los 86 años.La principal etiología de los defectos fue traumática. Los defectos localizados entre el tercio distal del muslo y el tercio proximal de la pierna fueron cubiertos con colgajos pediculados, y los defectos distales con colgajos libres.Resultados.Las dimensiones medias de los colgajos fueron 6.35 cm de anchura por 10.9 cm de longitude y 9.9 cm de longitude del pedículo. Todos los colgajos menos 1 fueron elevados con una sola perforante.Excepto 1 caso de pérdida parcial del colgajo, no hubo complicaciones a corto plazo. Dos pacientes precisaron cobertura con injerto del área donante y el resto fueron cerrados directamente.El seguimiento medio fue de 22.8 meses y no hubo complicaciones en el área donante. Obtuvimos un cierre estable y estéticamente acceptable en todos los casos.Conclusiones.El colgajo MSAP es un colgajo fasciocutaneo fino y plegable que provee tejido similar al área del defecto con minima morbilidad del área donante.Sus características menos positivas incluyen una potencialmente laboriosa disección intramuscular y la posibilidad de congestion venosa ocasional. A pesar de ello, los buenos resultados y la satisfacción de los pacientes lo convierte en una elección apropiada en casos seleccionados de reconstrucción del miembro inferior. (AU)

Background and objective: The medial sural artery perforator (MSAP) flap was first described as a refinement of the medial gastrocnemius flap. Despite its recent history, it has already proven to have several advantages and indications, namely in lower extremity reconstruction.The authors present a retrospective case series with lower limb soft-tissue defects which were reconstructed with the MSAP flap.Methods.Between 2013 and 2018, 10 patients were operated on: 6 men and 4 women, ranging in age from 27 to 86 years.The main etiology of the defects was traumatic injury. The defects located between the distal third of the thigh and the proximal third of the leg were covered with pediculated flaps while the distal defects were covered with free flaps.Results.The mean flap dimensions were 6.35 cm width, 10.9 cm length, and 9.9 cm pedicle length. All flaps except 1 were raised with a single perforator.Apart from 1 case of partial free-flap loss, there were no short-term complications. Two patients required skin grafting of the donor site while the remaining were closed directly.The mean follow-up time was 22.8 months and there were no donor site complaints. A stable and aesthetically satisfactory coverage was obtained in all cases.Conclusions.The MSAP flap is a thin and pliable fasciocutaneous flap that can provide “like-with-like” tissue with minor donor site morbidity in lower limb reconstruction. Less positive characteristics include a potential laborious intramuscular dissection and occasional venous congestion. Still, the good results and satisfaction of the patients make this a wise choice in selected cases. (AU)

Modificación de la técnica de Fujimori para reconstrucción de secuela de trauma facial. Caso clínico / Modified Fujimori technique for reconstruction of facial trauma sequel. Case report

El trauma facial severo y sus secuelas siguen siendo una causa importante de defectos funcionales y estéticos. La reconstrucción de los labios y de la región perioral debe proporcionar al paciente un resultado estético y también funcional para asegurar el éxito del tratamiento. En la literatura existen múltiples opciones y técnicas quirúrgicas para la reconstrucción de esta zona anatómica.El objetivo del siguiente trabajo es presentar un caso clínico de una paciente con secuela de incompetencia del esfínter oral secundaria a trauma facial, a quien se le realizó reconstrucción con colgajo nasolabial (gate flap) bilateral, modificando la técnica original propuesta por Fujimori.

Severe facial trauma and its sequelae continue to be an important cause of functional and aesthetic defects. The reconstruction of the lips and the perioral region must provide the patient with an aesthetic and functional result to guarantee the success of the treatment. In the literature there are multiple options and surgical techniques for the reconstruction of this anatomical area.The objective of this paper is to present the clinical case of a patient with an oral sphincter incompetence sequel secondary to facial trauma, and its reconstruction with bilateral gate flap, modifying the original technique proposed by Fujimori. (AU)

Reconstrucción de scalp masivo con colgajo muscular quimérico libre de dorsal ancho y serrato anterior / Massive scalp reconstruction with quimeric muscular latissimus dorsi and anterior serratus free flap

La reconstrucción del cuero cabelludo por una lesión en scalp es compleja debido a las características morfológicas del cráneo.Presentamos el caso de una paciente de 44 años remitida al Hospital Universitario de La Samaritana (Bogotá, Colombia), con un scalp masivo de espesor total que comprometía el 95% de la superficie y para el cual usamos un colgajo muscular quimérico libre de dorsal ancho y serrato anterior, con posterior cobertura del mismo mediante injertos de piel de espesor parcial.El colgajo adoptó el contorno natural del cráneo; no hubo complicaciones ni necesidad de una revisión secundaria. Los injertos generaron un adecuado resultado funcional y estético que permite el uso de pelucas.No se presentaron otras de las desventajas que se observan con diferentes opciones de reconstrucción. (AU)

Reconstruction of scalp is complex due to cranial morphological traits.A 44-year-old patient is referred to Hospital Universitario de La Samaritana (Bogotá, Colombia) with a massive scalp defect affecting 95% of its total surface and total thickness. A chimeric muscular free flap of the latissimus dorsi and anterior serratus is used to cover the defect; posteriorly, a split-thickness skin graft was placed to cover the flap.The flap adapted to the natural cranial contour without complications; no secondary surgical revision was necessary. Additionally, the skin graft achieved an adequate aesthetic and functional result that allows the use of wigs without other irregularities that could be observed with other reconstructive options. (AU)

¿Cómo es posible? Procesos psicológicos de reconciliación tras el genocidio en Ruanda / How can it be possible? Psychological processes of reconciliation after the genocide in Rwanda

Casi 25 años después de la extrema crueldad y violencia que hubo en Ruanda durante el genocidio de 1994, agresores y agredidos vuelven a convivir como vecinos. La psicología tiene un valor extraordinario para explicar tanto el horror como la superación del mismo. No podemos explicar los procesos de la reconciliación interpersonal o nacional sin antes entender las dinámicas del conflicto en general, y del conflicto de Ruanda en particular. Tanto antes, como durante, como después, tienen lugar procesos emocionales, cognitivos y conductuales, que afectan a los implicados y les hacen capaces de lo mejor y de lo peor. Este es el propósito de este artículo: comprender los procesos psicológicos que llevan al conflicto violento y desarrollar las condiciones para la reconstrucción y la reconciliación personal y social, todo ello ilustrado con el caso de Ruanda, uno de los más privilegiados escenarios para estudiar la violencia y su superación

Almost 25 years after the extreme cruelty and violence that occurred in Rwanda during the genocide of 1994, the perpetrators and victims live together as neighbors. Psychology is of extraordinary value in explaining both the horror and its overcoming. We cannot explain the processes of interpersonal or national reconciliation without first understanding the dynamics of the conflict in general, and of the Rwandan conflict in particular. Before, during and after any violent conflict, emotional, cognitive and behavioral processes take place, affecting those involved and making them capable of the best and the worst. This is the objective of this article: to understand the psychological processes that lead to violent conflict and to analyze the conditions for reconstruction, and personal and social reconciliation, focused on the case of Rwanda, one of the most fitting scenarios for studying violence and the overcoming of it

Documento técnico: Lineamientos para la implementación del proceso de rehabilitación y del proceso de reconstrucción en los servicios de salud frente a emergencias y desastres 2018 / Technical document: Guidelines for the implementation of the rehabilitation process and the reconstruction process in the health services in the face of emergencies and disasters 2018

La publicación describe las líneas de acción, las directrices y los enfoques estratégicos en el proceso de rehabilitación y en el proceso de reconstrucción, bajo las cuales los servicios de salud deben desarrollar sus intervenciones en emergencias y desastres, a fin de garantizar una adecuada atención de salud frente a emergencias y desastres

Documento técnico: Lineamientos para la implementación del proceso de rehabilitación y del proceso de reconstrucción en los servicios de salud frente a emergencias y desastres 2017 / Technical document: Guidelines for the implementation of the rehabilitation process and the reconstruction process in the health services in the face of emergencies and disasters 2017

Describe las líneas de acción, las directrices y los enfoques estratégicos en el proceso de rehabilitación y en el proceso de reconstrucción, bajo las cuales los servicios de salud deben desarrollar sus intervenciones en emergencias y desastres, a fin de garantizar una adecuada atención de salud frente a emergencias y desastres

Distracción osteogénica en el servicio de cirugía oral ymaxilofacial del Hospital Militar Central de Bogotá / Distraction osteogenesis at the oral and maxillofacial surgery department of the Hospital Militar Central Bogotá

Introducción: La distracción osteogénica es una técnica quirúrgica basada en el principio de "tensión-estrés", que estimula la histogénesis y neoformación ósea. Objetivo: Describir el uso de la distracción osteogénica, así como analizar las fases de distracción de los pacientes tratados en el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Militar Central. Diseño: Estudio observacional descriptivo. Materiales y métodos: Se realizó un muestreo no probabilístico por conveniencia donde fueron incluidos en el estudio todos los pacientes sometidos a distracción osteogénica para corrección de secuelas de trauma facial, defectos ocasionados por resecciones tumorales, corrección de anomalías dentofaciales y malformaciones congénitas entre Marzo de 2009 a Diciembre 2014. Resultados: El 73.6% de los pacientes correspondían al genero masculino, con una media de 21.79 años. El factor etiológico más frecuente fueron las anomalías dentofaciales (50.9%) seguido por las herida por arma de fuego (22.6%). Se evidenció un tiempo de latencia de 7.02 días, un período de activación de 18.25 días y un período de consolidación/remodelación de 27.30 semanas. Conclusiones: La distracción osteogénica permite la formación del hueso de soporte así como del tejido blando involucrado, es considerada una solución ideal para la restitución de tejidos independientemente del tipo de patología.

Introduction: Distraction osteogenesis is a surgical technique based on the principle of "tension-stress", which stimulates bone formation and histogenesis. Objective: To describe the use of distraction osteogenesis and to analyze its phases in patients treated at the Oral and Maxillofacial Department of the Hospital Militar Central. Design: A descriptive observational study was performed. Materials and methods: A non-probabilistic convenience sample which included all patients who underwent distraction osteogenesis from March 2009 to December 2014 for correcting sequelae of facial trauma, defects caused by tumor resection or by dentofacial anomalies and congenital malformations was analyzed. Results: 73.6% of patients were male, with an average of 21.79 years. The most common etiologic factor was the Dentofacial deformities (50.9%) followed by Gunshot wounds (22.6%). It showed a latency of 7.02 days, an activation period of 18.25 days and a period of consolidation / remodeling of 27.30 weeks. Conclusions: Distraction osteogenesis allows the formation of supporting bone and soft tissue, it is considered as an ideal solution for tissue restitution regardless the type of pathology.

Uso del triángulo de Burow o escisión en «V» para la reparación de defectos infraorbitarios / Use of the Burow Triangle or Wedge-shaped Resection During the Repair of Infraorbital Defects

No disponible

One year one team 4Haiti

Video retrospective from the Pan American Health Organization (PAHO) about the earthquake that stroke Haiti in January, 2010 and its recovery. Length: 13min23sec.